Что такое кето-диета? Она действительно помогает похудеть?

Разберёмся, так ли это, есть ли у кетогенной диеты побочные эффекты и противопоказания, и что нужно учесть до того, как её начать.

Определимся с понятиями

Строго говоря, кетогенной диетой может называться только та, которая вызывает повышение уровня кетоновых тел крови.

Но так как этот уровень крайне редко контролируется участниками исследований и просто приверженцами этого типа питания, то в данной статье кето-диетой будут называться все варианты питания с количеством углеводов меньше 10% дневной калорийности. Сюда мы отнесли и низкоуглеводную-высокожировую диету, которую часто выделяют как отдельную разновидность питания.

В большинстве источников границы калорийности для этих двух видов диеты такие:

• кето-диета — до 5% углеводов в дневном калораже
• низкоуглеводная-высокожировая диета — 5–10%.

Вариант рациона для кето-диеты (вегетарианский и мясоедный) можно посмотреть здесь.

Физиология

Без неё тут никак. Итак, при обычном разнообразном питании с углеводами, покрывающими до 60% ежедневной потребности в энергии, организм почти всю энергию получает из глюкозы — итогового продукта расщепления углеводов.

Энергетические системы клеток всех органов приспособлены для работы на глюкозном топливе. Энергия из него легко и быстро становится доступной клеткам. Глюкоза проникает через все естественные барьеры тела (например, такие есть в мозге), а некоторые органы могут получать энергию только из неё — например, печень и эритроциты крови.

Но что, если уровень глюкозы в крови падает — к примеру, вы давно не кушали? Или хозяин этой крови перешел на кето-диету? Тут на сцену выходит тот самый жир. Он расщепляется до кетоновых тел (откуда и название диеты) — коротких осколков жировых молекул, к которым относят бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон. Как можно заметить, два из трёх кетоновых тел — кислоты. Запомним на будущее.

Далее кетоновые тела распределяются по всему организму, благодаря своему маленькому размеру хорошо проникают через барьеры в сосудах органов, усваиваются клетками (кроме клеток печени, они не умеют) и дают даже больше энергии на единицу массы, чем глюкоза.

В чём же подвох?

Первое: кетоновые тела — кислоты. И повышение их концентрации в крови смещает её кислотно-щелочной баланс.

Да, у здоровых взрослых людей рН крови не изменится до критических показателей. А у детей или, например, диабетиков — это достаточно частое явление.

Может вы слышали про «повышенный ацетон» у маленьких детей? Которых для возвращения в нормальное состояние надо капать глюкозой или, если состояние позволяет, отпаивать сладким компотом по чайной ложке (потому что любые бОльшие объёмы вызывают рвоту) несколько дней? Это кетоацидоз — повышенное содержание кетоновых тел с закислением крови, который мы пытаемся искусственно вызвать с помощью диеты.

Второе: получение энергии из кетоновых тел в химическом отношении идёт совсем другим по сравнению с глюкозой путём. При обычном питании этот путь задействован редко, нужных ферментов — мало.

Поэтому переход между обычной и кето-диетой может быть тяжелым. Но — и это привлекает спортсменов — кето-диета тренирует путь получения энергии из жиров, и впоследствии организм легче на него перестраивается.

Кетогенная диета и лишний вес

Здесь всё выглядит очень оптимистично. В этом исследовании за год на кето-диете люди с ожирением сбросили 19.9 кг, а люди с таким же ожирением, но просто ограничившие калории — 7 кг. Более того, вес после перехода с кето обратно на обычное питание продолжал снижаться.

В похожем исследовании, продолжавшемся два года, на кето-диете участники сбросили 12.5 кг в основном за счёт жира, у них уменьшился объём талии, а за это же время на обычной диете люди потеряли всего 4.4 кг.

Или, например, здесь: на кето-диете в сочетании с тренировками участники потеряли вес за счёт жира. За это же время контрольная группа с обычным питанием и такими же тренировками набрала вес. Калорийность рациона в обеих группах не ограничивалась.

Обзор публикаций о результативности кетогенной диеты при ожирении подтверждает её эффективность и делает несколько важных предупреждений:

• обязательно нужно контролировать работу почек;
• важен аккуратный, постепенный переход к кето-диете и обратно к традиционному питанию;
• продолжительность может варьироваться от двух недель до года и больше (обычно жесткое ограничение поступления углеводов — меньше 5% дневного калоража — назначают на ограниченный срок, более мягкие варианты — на несколько месяцев и больше);
• кето-диета — это лечение ожирения и отношение к ней должно быть как к любому другому лекарству, с контролем состояния и наблюдением врача.

Кето-диета и спортивные результаты

Исходя из особенностей метаболизма глюкозы и кетоновых тел, можно предположить, что традиционная диета с большим количеством углеводов лучше обеспечивает потребности организма во время коротких высокоинтенсивных нагрузок.

А кето-диета тренирует способность получать энергию из жира, улучшая переносимость и результаты в длительных нагрузках низкой интенсивности. Ну и сброшенные при этом килограммы ситуацию явно облегчают. Исследования частично это подтверждают.

Например, в группе атлетов, занимающихся спортивной ходьбой, после трёх недель кето-диеты повысился VO2max, но ухудшились результаты, так как для окисления кетоновых тел нужно больше кислорода. В группе на диете с периодически или постоянно доступными углеводами при таких же тренировках результаты улучшились (подробнее здесь).

Как мы и предполагали, даже краткосрочная (4 дня) кето-диета ухудшает результаты в анаэробных высокоинтенсивных упражнениях.

После 12 недель на кето-диете у атлетов, занимающихся спортом на выносливость, снизилась масса на 5.9 кг, уменьшилось количество подкожного жира, в 5 раз повысился уровень кетоновых тел, но никак не изменились результаты в тренировках на выносливость (по сравнению с контрольной группой, которая получала обычное количество углеводов). Возможно из-за того, что во время тестовых упражнений группа на кето-диете пила воду с электролитами, а контрольная группа — углеводные напитки.

Сочетание пауэрлифтинга и кето-диеты помогает эффективно убрать жир с сохранением спортивных показателей (исследование), и логично не подходит для набора мышечной массы.

Итого:

• Кето-диета повышает VO2 max, она отлично подходит для тренировочного сезона с фокусом на выносливость, когда преобладают длительные низкоинтенсивные тренировки.

• Большие тренировочные объёмы в сочетании с кето-диетой уменьшают количество жира, вес и повреждение мышц после нагрузок (так как из кетоновых тел не образуется лактат).

• С другой стороны, уменьшение запасов гликогена и низкая активность расщепляющих его ферментов ухудшают результаты скоростных работ (выводы отсюда).

Кетогенная диета и разные заболевания

Когда кето-диета только появилась (а это был 1920 год, ожирением тогда люди не страдали, они ему радовались), она приобрела популярность как эффективное средство облегчения состояния при эпилепсии. Сейчас её тоже используют как дополнительное лечение тяжело поддающихся медикаментозной терапии случаев эпилепсии, хотя как это работает на молекулярном уровне — так и осталось не до конца понятным.

У больных сахарным диабетом второго типа (не зависящим от инсулина) кето-диета оказалась эффективным (лучше обычной низкокалорийной диеты) и достаточно безопасным способом снижения веса и контроля уровня глюкозы крови.

Также кето-диета помогает при синдроме поликистозных яичников, уменьшая и психологические, и физиологические симптомы (большой обзор по нескольким патологиям с рекомендациями — здесь).

Побочные эффекты

Кето-диета — не самый физиологичный режим питания, она очень модифицирует обмен веществ, заставляя его работать в «резервном» режиме, который при обычном питании задействуется крайне редко.

Поэтому разные неприятные ощущения, особенно при переходе на кето-диету и обратно, встречаются достаточно часто. Самые распространённые — головная боль, тошнота, рвота, нарушения стула, боль в спине.

Реже возможны нарушения минерального и жирового обмена, образование камней в почках, метаболический ацидоз (изменение pH крови в кислую сторону). У детей и людей с нарушением чувствительности к инсулину ацидоз может достигать критических значений, приводя к коме.

Для профилактики этих побочных эффектов во время кето-диеты нужно принимать витамины, минералы, протеин, пить много воды и есть много овощей. Возможно включение в рацион защелачивающих препаратов.

Кому противопоказана кето-диета

В первую очередь, людям с врождёнными нарушениями обмена жиров. Если у вас такое есть — скорее всего, вы об этом знаете. Но проверить не помешает.

Также запрещена кето-диета людям с порфирией и дефицитом пируват-карбоксилазы (простите за такие слова здесь, но, опять же, если у человека есть какой-то из этих диагнозов — он увидит его и не будет рисковать здоровьем на кето-диете).

Людям с диабетом второго типа, принимающим ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра типа 2 (например Дапаглифлозин). Они должны поменять лечение или также избегать кето-диеты.

Полный список противопоказаний — здесь.

Итого: что, кому и как кушать и надо ли оно вам вообще

Кето-диета действительно эффективнее простого ограничения калорий помогает уменьшить вес жира в организме без потери мышц. Также она помогает при некоторых эндокринных патологиях.

Низкоуглеводное питание стимулирует путь получения энергии из жиров, благодаря чему организм легче перестраивается на этот вариант метаболизма при длительных низкоинтенсивных нагрузках. Результаты при этом не меняются, а иногда даже ухудшаются. В спринте ухудшаются всегда. Кето-диету стоит практиковать в середине тренировочного сезона, когда важные старты далеко, объёмы большие, а скорости — низкие.

Перед сменой типа питания нужно убедиться, что у вас всё в порядке с обменом жиров. Вход в диету и выход из неё должен быть постепенным, с внимательным отслеживанием самочувствия. Во время диеты важно пить много воды, есть овощи, принимать витамины и микроэлементы.

К кето-диете лучше относиться не как к режиму питания, а как к лечебному мероприятию, требующему постоянного лабораторного и желательно врачебного контроля.

Как более безопасный вариант с близкими результатами мы предлагаем низкоуглеводную-высокожировую диету (в которой примерно 10% дневного рациона — углеводы) с периодическим включением в рацион полезных углеводных продуктов типа цельнозерновых. Побочных эффектов у неё меньше, а результаты близкие.

А в качестве эксперимента попробуйте убрать из рациона быстрые углеводы. Вреда от них много, пользы никакой (кроме радости от съеденной вкусной пироженки), вес уменьшится, заодно узнаете, каково оно с ограничением углеводов — со всех сторон удачный эксперимент!

Бегайте много, кушайте вкусно и будьте здоровы!

Что ещё почитать:

• Периодическое голодание: что это такое и как работает
• Всё, что нужно знать о сахаре
• Что такое детокс? Это правда работает?